Her ateş enfeksiyon değildir: DRESS Sendromu’na bağlı ateş ve döküntü gelişen olgu
22.Çukurova Pediatri Kongresi, Adana, Türkiye, 17 - 19 Eylül 2026, ss.99, (Özet Bildiri)
- Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
- Basıldığı Şehir: Adana
- Basıldığı Ülke: Türkiye
- Sayfa Sayıları: ss.99
- Hatay Mustafa Kemal Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
GİRİŞ DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) Sendromu; akut başlayan ateş, cilt döküntüsü, yüzde ödem ve multisistemik tutulumla karakterize, yaşamı tehdit eden nadir bir ilaç reaksiyonudur. Tipik olarak ilaç maruziyetinden 2-6 hafta arasında bir süre içerisinde meydana gelir (1). İlaç maruziyeti sonrasında 1000-10.000’de bir görüldüğü düşünülmektedir ve mortalite oranı yüksek olup %10-20 civarındadır (2). DRESS sendromunun klinik bulguları; deribulguları,ateş,LAP,hematolojik anormallikler,iç organ tutulumu,viral enfeksiyonların reaktivasyonu olarak sıralanabilir. RegiSCAR (Registry of Severe Cutaneous Adverse Reactions) skorlama sistemi DRESS sendromu tanısı için kullanılabilir. RegiSCAR tanı kriterleri alınan puanlara göre şöyle yorumlanır: <2 DRESS dışlanır 2-3 Olası DRESS 4-5 Yüksek olasılıklı DRESS ≥6 Kesin DRESS OLGU On beş yaşında 71 kilogram kız hasta, tarafımıza 4 gün önce başlayan tüm vücuduna yayılan kızarıklık, ateş ve boğaz ağrısı şikayeti ile başvurdu. Bilinen bir hastalığı ve aile öyküsü yoktu. Son günlerde farklı bir gıda almamış ve seyahate çıkmamıştı. Hayvan teması yoktu. Hastanın sağ el 2.parmağının sürekli titremesinden ve sağ eliyle kavrama hareketini yapamamasından dolayı 3.basamak bir sağlık kuruluşunda Çocuk Nöroloji tarafından 2x200 mg Karbamezepin başlandığı ve hastanemize başvurusundan 4 hafta önce ilaç dozunun önce sabah 200 mg akşam 400 mg sonra 2x400 mg olarak değiştirildiği, ilaç dozu arttırıldıktan sonra yüzünde şişlik, tüm vücutta döküntü ve ateş şikayetlerinin başladığı öğrenildi. Fizik muayenesinde, genel durum iyi, bilinç açık-oryante-koopere, yüz ödemli,görünümdeydi. Deri turgoru iyi, mukozaları ıslak ve tüm vücutta yaygın ürtiker ve erizipel benzeri döküntüler, sağ elinde morarma ve şişlik mevcuttu. Orofarenks muayenesi,akciğer sesleri doğaldı.Baş boyun muayenesinde ele gelen servikal lenf nodları mevuttu. Kardiyak muayenede üfürüm duyulmadı,S1+ S2+. Batın muayenesinde; batın rahat, yumuşak, defans-rebound yoktu, barsak sesleri normaktifti. Karaciğer ve dalak palpasyonla ele gelmedi. Hastadan alınan anamneze, fizik muayenesi ve laboratuvar parametlerine göre RegiSCAR skorlaması değerlendirildi. Hasta bu skorlamadan 5 puan aldı ve yüksek olasıklı DRESS olarak değerlendirilerek servis yatışı yapıldı. Karbamezepin kesildi. Tedavide; 2x10 mg setirizin tb, 2x40 mg metilprednizolon i.v, 3x1 dekspantenol krem, 1500 cc/m2 idame mayi başlandı. Çocuk nöroloji önerisiyle 1x 25 mg hidroksizin tb eklendi. Yatışının 5.gününden itibaren cilt bulguları belirgin gerileyen hastanın tedavisi 10 güne tamamlandı. Çocuk Alerji İmmünoloji,Çocuk Nöroloji ve Dermatoloji poliklinik kontrol önerileriyle taburcu edildi. DRESS sendromunun etyopatogenezi tam anlamıyla bilinmemektedir ancak ilaç metabolizma yollarında genetik varyasyonlar taşıyan hastalarda, metabolitlerin detoksifikasyonundaki anormalliklerin sonucu aşırı duyarlılık reaksiyonuna sebep olabileceği düşünülmektedir (3). En çok suçlanan ilaçlar antikonvulzanlar (fenitoin, fenobarbital, karbamezepin) olarak gösterilir (3,4). DRESS sendromunda klinik semptomlar genellikle ilaç maruziyetinden 2-6 hafta sonra ortaya çıkar (5). Bizim hastamızda da DRESS sendromuna neden olarak düşünülen ilaç karbamezepindi ve klinik semptomlar ilaç alındıktan 4 hafta sonra ortaya çıkmıştı. Karaciğer DRESS sendromunda en sık tutulan organdır. Karaciğer tutulumu aminotransferazların geçici olarak artışından fulminan karaciğer yetmezliğine kadar gidebilir (4). Bizim hastamızda da aminotransferazların yüksekliği dikkati çekmişti ve tutulan organ karaciğer olarak düşünüldü.